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| 山行目的 | 雪山ハイク | | 集合場所・時間 | 06:00自宅発
08:00 坊村スタート | 行動予定
（自由記述） | 08:00 坊村 - 09:36 847m地点 09:56 - 10:56 ワサビ峠 11:06 - 11:54 1198m地点 12:04 - 12:34 ワサビ峠 - 13:22 847m地点 13:52 - 15:04 坊村
コースタイムの１.2で計画
13時をもって撤退判断 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は撤退 | | 注意箇所・注意点 | アイゼン、ワカンまたはスノーシューを持参。 | | 食事 | 簡単な食事を2食持参。 | | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト、自宅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS | | 共同装備品 | 簡易コンロ |
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