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| 山行目的 | 新雪ラッセル＆滑走 | | 集合場所・時間 | スノーバレー利賀駐車場 ５：３０ | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 06:00-栃谷登山口 - 08:30片折岳 - 10:00 金剛堂山（前金剛） 10:10 - 11:00 片折岳 11:10 - 11:20 栃谷登山口 - 12:00ゴール地点 | | 緊急時の対応・ルート | ピストン下山
| | 注意箇所・注意点 | ・百瀬川の橋の通過時は要注意
・下山は条件が良ければ栃谷を滑走予定 | | 食事 | 各自行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 富山県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, バラクラバ, 着替え, ブーツ, ザック, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, ガムテープ, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, ピック付ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ゴーグル, クトー, アイゼン, 火器, バッテリー, 下降器, カラビナ２枚, スリング２本, ロープ１５ｍ | | 共同装備品 | トランシーバー２台 |
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