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| 山行目的 | 富士山撮影 | | 集合場所・時間 | 06:00 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 美濃戸口 - 07:30 美濃戸山荘 - 11:15 行者小屋 - 11:30 2408m地点 - 13:00 2734m地点 - 14:00 赤岳 - 14:30 赤岳天望荘（1泊）
08:00 赤岳天望荘 - 08:07 地蔵の頭 - 09:45 行者小屋 - 12:15 美濃戸山荘 - 13:30 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 下山時も文三郎尾根 | | 計画書の提出先・場所 | ネット提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ, ピッケル, 非常食, 保険証, ヘルメット |
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