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| 山行目的 | イベント講習 | | 集合場所・時間 | 10:30 美濃戸口 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 美濃戸口 - 12:00 美濃戸山荘 12:20 - 13:32 堰提広場 - 15:17 赤岳鉱泉（泊）
14:00 赤岳鉱泉 - 14:52 中山乗越 15:02 - 15:10 中山展望台 - 15:17 中山乗越 15:27 - 15:42 行者小屋（泊）
09:30 行者小屋 - 12:00 美濃戸山荘 12:20 - 13:35 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 天候急変、林道の路面凍結やルート状況により、検討し引き返す。 | | 食事 | 小屋泊につき非常用のアルファ米、行動食等 | | 計画書の提出先・場所 | 美濃戸口ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 冬山装備一式, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 携帯スマホ | | 共同装備品 | ツェルト |
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