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| 山行目的 | 谷川岳 馬蹄形縦走 | 行動予定
（自由記述） | 【1日目】
谷川岳ベースプラザ5:00−熊穴沢避難小屋−9:00トマノ耳−オキノ耳−10:00一ノ倉岳−10:30茂倉岳−12:30武能岳−蓬峠−14:30七ツ小屋山−15:30清水峠/白崩避難小屋
【2日目】
清水峠/白崩避難小屋6:00−8:00ジャンクションピーク−8:30朝日岳−9:30笠ヶ岳−10:30白毛門−13:00谷川岳ベースプラザ | | 食事 | 4食分＋携行食 | | 計画書の提出先・場所 | 谷川岳ベースプラザ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
50L |
ストック |
1 |
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水筒 |
2 |
2L+1L |
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ヘッドランプ |
1 |
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ナイフ |
1 |
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コンパス |
1 |
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地図 |
1 |
山と高原地図 |
ストーブ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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ライター |
1 |
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コッヘル |
1 |
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カトラリー |
1 |
スプーン、フォーク |
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食糧 |
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4食分＋予備 |
携行食 |
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帽子 |
1 |
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グローブ |
1 |
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レインウェア |
1 |
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フリース |
1 |
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着替え |
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アンダー、靴下、下着 |
タオル |
1 |
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マット |
1 |
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シュラフ |
1 |
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テント |
1 |
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GPS |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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予備電池 |
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単3/単4 |
エマージェンシーシート |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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健康保険証/運転免許証 |
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