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| 山行目的 | 赤城山雪山登山 | | 集合場所・時間 | 黒檜山登山口駐車場に11:15 | | 行動予定 | 黒檜山登山口駐車場 11:30 - 11:45 大洞 - 12:59 駒ケ岳 13:29 - 14:28 黒檜山 14:38 - 14:41 展望地 14:51 - 14:55 黒檜山 - 15:52 黒檜山登山口 - 15:58 黒檜山登山口駐車場
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, 靴下, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, 毛帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, ビーコン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, チェーンアイゼン, ストック, カイロ |
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