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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 11:00 銭函天狗山、登山口前の駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 11:00 銭函天狗山登山口
11:30 銭天山荘
13:30 銭函天狗山
14:30 銭天山荘
15:00 銭函天狗山登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 悪天時途中下山 | | 注意箇所・注意点 | 山頂付近は崖有り、滑落時死亡の可能性あり。 | | 食事 | 軽食に留めちゃう？ | | 計画書の提出先・場所 | 特に提出しません。 | | その他 | 昨年の冬の感じだと、駐車場2台分しかなさそう。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, アウター手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 登山靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, GPS/地図（地形図）, ヘッドランプ, 保険証, 携帯, ストック, カメラ, スノーシュー, 雪崩ビーコン, スコップ, ゾンデ棒, エマージェンシーシート |
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