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| 山行目的 | 敬慎院 | | 集合場所・時間 | 8:40羽衣駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 8時40分羽衣駐車 9時登山 14時奥之院 15時 敬慎院
翌日7時半 敬慎院 9時希望峰 10時半敬慎院
13時半羽衣駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 別ルートなし。 敬慎院へは予約済。 途中坊あり。 | | 注意箇所・注意点 | 危険箇所なし。 アイゼン持ち、雪に備える | | 食事 | 行動食・昼食・テルモス | | 計画書の提出先・場所 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 防寒着, 雨具, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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