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| 山行目的 | 馬蹄形縦走 | | 集合場所・時間 | まいたびバス乗り場 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 土合駅 - 07:30 1464m地点 - 08:30 白毛門 - 09:25 笠ヶ岳 - 10:40 朝日岳 - 11:05 ジャンクションピーク - 12:35 清水峠 - 13:35 七ッ小屋山 - 14:25 1553m地点 - 14:35 蓬峠（泊）
04:30 蓬峠 - 05:25 武能岳 - 07:35 茂倉岳 - 07:55 一ノ倉岳 - 08:50 オキノ耳 - 09:00 1952m地点 - 10:00 ラクダのコル - 11:10 1130m地点 - 12:10 800m地点 - 12:20 谷川岳ロープウェイ - 12:35 土合駅 | | 緊急時の対応・ルート | 茂倉岳から土樽駅へ抜ける
下山を西黒尾根でなくロープウェイで下山 | | 食事 | 本多が担当
夕飯：カツカレー
朝食：リゾッタとスープ | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ハブラシ, 化粧落し, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, シェラフ, 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, ハイドレーション, コンパス, 笛, GPS, ヘルメット | | 共同装備品 | テント
バーナー |
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