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| 山行目的 | 小出俣山を滑る | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 ー千曲平 ー小出俣山 ー千曲平 - ゴール地点
７時スタート １４時下山目標
| | 注意箇所・注意点 | １０１０ｍ付近 大滝は巻く 右岸尾根からかな？ | | 食事 | 行動食各自 | | 計画書の提出先・場所 | 群馬県警 オンライン |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ＧＰＳ, ゾンデ, ビーコン, スノーシュー, ヘッドランプ, メット, ストック, ツェルト, スコップ, 地形図, 行動食, コンパス・高度計, サーモス |
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