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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 奥多摩駅7:46（8:29）東日原行きバス8:35に乗ります。 | 行動予定
（自由記述） | 9:00川乗橋バス停-9:50細倉橋-10:35百尋の滝(小休止)10:50-足毛岩分岐11:40-12:50川苔山(昼食)13:30-13:55舟井戸の鞍部-15:35大根の山ノ神-15:05鳩ノ巣駅 | | 緊急時の対応・ルート | 無し | | 注意箇所・注意点 | 百尋の滝付近に危険箇所あり注意。 | | 食事 | 各自、昼食、飲み物、水、非常食、行動食等持参
（舟井戸の鞍部付近に水場あり） | | 計画書の提出先・場所 | 青梅警察署 当日奥多摩駅登山ポストに投函予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ |
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