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| 山行目的 | スキーハイク | | 集合場所・時間 | ハチ北スキー場ゲレンデ駐車場に向かう道沿いの木の殿堂入口に駐車場あり | 行動予定
（自由記述） | 木の殿堂 駐車場 09:52 - 11:02 十石山 11:03 - 11:47 兎和野高原方面歩道入口 - 12:55 瀞川山 13:30 - 13:59 兎和野高原方面歩道入口 - 14:34 十石山 14:40 - 15:25 木の殿堂 駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | 強風・視界不良・雨天 時は中止。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, ブーツ, ザック, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ツェルト, THERMOS |
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