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| 山行目的 | 雪山ハイキング | | 集合場所・時間 | 4:00 猪臥山トンネル南側出口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 3月3日 4:20 駐車場 - 6:10 猪臥山 7:00 - 8:30 駐車場
天候次第でP1451mまで往復。 | | 緊急時の対応・ルート | ・悪天候の場合は中止。
・途中で天候悪化の場合は即下山する。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, 輪カンジキ, アイゼン, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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