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| 集合場所・時間 | 新宿7:00 | 行動予定
（自由記述） | 8月2日
新宿7:00発のスーパーあずさで茅野駅
茅野からバスで美濃戸口
美濃戸口から行者小屋（行者小屋テント泊）
8月3日
行者小屋-阿弥陀岳‐赤岳-地蔵尾根‐行者小屋‐美濃と口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 | テント、グランドシート, シュラフ、シュラフカバー, エアマット, 食料（行動職含む）、水, お酒, 雨具（上下）, 防寒具（冬用長袖シャツ）, 着替え, 地図、コンパス（GPS)、笛, デジカメ, ストーブ、コッフェル, 救急用品（テーピングテープ等） |
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