| 山行目的 | ひまつぶし | | 集合場所・時間 | 立川を３〜４時に出発 | 行動予定
（自由記述） | 7:30 菅沼登山口
8:00 座禅山
9:00 白根山
9:40 五色沼避難小屋
11:00 前白根山
11:30 五色山
12:00 国境平
13:00 金精峠
13:30 菅沼登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は引き返す | | 食事 | レトルトで済ますか、弁当 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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