| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 市ノ瀬ビジターセンター | 行動予定
（自由記述） | １０：００ 別当出合
１３：００ 南竜道分岐
南竜道〜エコーライン
１４：３０ 白山室堂ビジターセンター
泊
４：００ 白山室堂ビジターセンター
４：４０ 御前峰
５：４０ お池めぐり分岐
６：３０ 白山室堂
観光新道
１０：００ 別当出合
または １２：００ 市ノ瀬
| | 食事 | 白山室堂ビジターセンターにて夕食・朝食（または弁当） | | 計画書の提出先・場所 | 石川県警 別当出合登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
3 |
単４ |
1/25,000地形図 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
ガイドブック |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2L |
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ティッシュ |
2 |
ポケット |
三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
箱 |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
ライトダウンジャケット |
ストック |
2本 |
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水筒 |
2L |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1食分 |
菓子パンほか |
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行動食 |
1式 |
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エマージェンシーシート |
2 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
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ビデオカメラ |
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車 |
1 |
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