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| 山行目的 | リハビリ登山 | | 集合場所・時間 | 作場平 | 行動予定
（自由記述） | 作場平6:00-ヤブ沢分岐6:35-8:00笠取小屋8:10-8:40雁峠8:50-燕山9:30-古札山10:00-水晶山10:30-11:10雁坂小屋11:40-水晶山12:30-12:50古札山-13:00燕山-13:30雁峠-13:55笠取小屋14:00-水干14:30-笠取小屋14:50-ヤブ沢分岐15:40-16:00作場平
| | 緊急時の対応・ルート | 適当な処で戻る | | 食事 | 歩きながら摂れるものを中心とする。
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ゴアアウター |
1 |
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マイクロダウン |
1 |
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山シャツ |
1 |
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薄手ソフトシェル |
１ |
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ダブルストック |
1 |
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オールウェザーブランケット |
1 |
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レスキューシート |
1 |
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手袋 |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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防水バック |
1 |
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ヘッドライト |
1 |
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シュラカップ |
１ |
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水 |
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1日3リットル |
行動食 |
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非常食 |
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ウインドストッパシェル |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
コッフェル |
1 |
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ガスコンロ |
1 |
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燃料缶 |
1 |
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ツェルト |
1 |
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GPS |
1 |
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コンパス |
1 |
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ファーストエイドキッド |
1 |
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