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| 山行目的 | 雪山登山 | | 行動予定 | 女神茶屋 07:00 - 08:29 2,113m三角点 - 10:03 蓼科山山頂ヒュッテ - 10:06 蓼科山 10:26 - 10:28 蓼科山山頂ヒュッテ - 11:22 2,113m三角点 - 12:13 女神茶屋
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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