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| 集合場所・時間 | 06:30 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 駐車場 - 07:20 元リフト終点 07:30 - 09:00 シャクナゲ平 09:20 - 10:20 荒島岳 10:50 - 11:30 シャクナゲ平 11:40 - 12:50 元リフト終点 13:00 - 13:30 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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