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| 集合場所・時間 | 07:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 09:00 小荒島岳 09:20 - 09:40 シャクナゲ平 10:00 - 11:00 荒島岳 11:30 - 12:10 シャクナゲ平 12:20 - 12:40 小荒島岳 12:50 - 14:30 駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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