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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 6：30 白骨温泉 | 行動予定
（自由記述） | 7：00 湯川林道入口
8：30 湯川渡渉予定地点標高1600ｍ
9：00 硫黄岳 東尾根取りつき
13：00 硫黄岳山頂
14：00 湯川渡渉予定地点標高1600ｍ
15：30 湯川林道入口
| | 緊急時の対応・ルート | 登路を戻る | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警（コンパス） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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