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| 集合場所・時間 | 無料駐車場は満車だったので六時間500円の登山口に近い駐車場を利用
| 行動予定
（自由記述） | 1日目：8：30新穂高温泉-9：30わさび平小屋-11：50鏡平-13：50双六小屋-16：15三俣山荘
2日目：4：05三俣山荘-5：35岩苔乗越-6：30水晶小屋-7：00水晶岳山頂-8：35ワリモ岳-9：10鷲羽岳山頂-10：00三俣山荘-12：20双六小屋-14：10鏡平小屋-17：50新穂高温泉 | | その他 | 危険個所はなくよく整備されている
天気に恵まれれは山頂はもちろんいろんな場所での景色は本当に素晴らしい
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, 車 |
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