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| 山行目的 | 縦走 | | 集合場所・時間 | 7/10:14:00穂高
| 行動予定
（自由記述） | 7月11日 4:30穂高-5:30中房温泉-9:30燕山荘-10:30燕岳山頂-11:00燕山荘-12:00蛙岩(昼食)13:00-16:00大天荘(宿泊)
7月12日 7:00大天荘-10:30常念乗越-11:30常念山頂-12:10常念乗越(昼食)13:10-16:00一ノ沢 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時燕山荘、常念小屋に宿泊
エスケープルートなし。 | | 注意箇所・注意点 | 悪天候の場合、ルート変更を行い、最悪延期とします。 | | 食事 | 11日 朝食と昼食：提供、夕食(山荘）
12日 朝食(山荘）、昼食(山荘に準備依頼） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
１ |
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コンパス |
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武田さん |
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笛 |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
コピー |
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飲料 |
２ｌ |
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ティッシュ |
２ |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
１ |
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タオル |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
ｻﾞｯｸｶﾊﾞｰ含む |
防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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水筒 |
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時計 |
１ |
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非常食 |
２ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
０ |
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ファーストエイドキット |
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医薬品 |
１ |
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カメラ |
１ |
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車 |
１ |
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地図 |
１ |
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