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| 山行目的 | 運動不足解消 | | 集合場所・時間 | 7時自宅出発 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 奥岳登山口 - 09:28 展望台 09:38 - 10:16 表登山口・仙女平分岐 10:26 - 11:10 安達太良山 11:40 - 11:46 乳首 - 11:51 安達太良山 - 12:13 峰の辻 - 13:08 勢至平分岐 13:18 - 14:35 奥岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 注意箇所・注意点 | 雪の踏み抜き、トラバースの滑落 | | 食事 | 昼食、おやつ〜コンビニ調達 | | 計画書の提出先・場所 | 実家 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ズボン, 雨具, 靴下, グローブ, 予備手袋（インナー）, フリース, インナーダウン, ゲイター, 靴, ザック, 軽アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 水筒（保温性）, 地図, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 保険証, 携帯, ストック | | 共同装備品 | GPS, ファーストエイドキット, カメラ, 携帯トイレ |
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