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| 集合場所・時間 | 06:00 新穂高温泉 無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 新穂高温泉 - 07:00 中崎橋 - 07:10 笠新道登山口 - 07:20 わさび平小屋 - 07:40 小池新道登山口 - 08:40 秩父沢出合 - 10:10 シシウドヶ原 - 11:10 鏡平 - 12:10 弓折分岐（乗越） - 12:40 鏡平 - 13:20 シシウドヶ原 - 14:10 秩父沢出合 - 14:50 小池新道登山口 - 15:10 わさび平小屋 - 15:20 笠新道登山口 - 15:30 中崎橋 - 16:15 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 水（?）(2), スコップ(1), プローブ(1), ピーコン(1), グローブ代え(1), ツェルト(1), ヘッドランプ(1), ピッケル, アイゼン, クトー |
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