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| 山行目的 | 毛無山PH | | 集合場所・時間 | 10:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 10:00 ゲート - 10:12 901m地点 - 10:32 不動の滝見晴台 - 11:08 五合目 11:18 - 12:30 1913m地点 - 12:42 毛無山 13:12 - 13:20 1913m地点 - 14:08 五合目 - 14:32 不動の滝見晴台 - 14:48 901m地点 - 14:56 ゲート | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す | | 食事 | 行動食、昼食持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 靴, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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