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| 山行目的 | 健康維持 | | 集合場所・時間 | 07:30 戸沢入口 | 行動予定
（自由記述） | 07:30 戸沢入口 - 08:44 牛首 - 10:34 三ノ塔 - 11:04 烏尾山 - 11:29 行者ヶ岳 - 11:49 1195m地点 - 11:59 1250m地点 - 12:19 新大日 - 12:59 塔ノ岳 13:29 - 13:44 金冷シ - 14:09 二俣分岐 - 14:39 鍋割山 - 15:29 後沢乗越 - 15:59 栗ノ木洞 - 16:14 櫟山 - 16:44 533m地点 - 17:24 寄 | | 食事 | フリーズドライ品、飴、チョコ、コーヒーなど | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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