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| 集合場所・時間 | 08:00 室堂平 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 室堂平 - 08:30 祓堂 - 08:50 一ノ越 - 09:30 富山大学立山研究所 - 09:40 浄土山 - 10:00 展望台 - 10:30 室堂平 - 10:40 みくりが池温泉 - 10:50 室堂 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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