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| 山行目的 | 蒜山三山縦走しちゃいましょ〜 | | 集合場所・時間 | 自宅 2:00 〜 吹田IC 2:30頃 〜 蒜山IC 5:30頃 〜 塩釜駐車場 5:50頃
| 行動予定
（自由記述） | 塩釜駐車場 6:00 〜 中蒜山 〜 上蒜山 〜 中蒜山 〜 下蒜山 〜 中蒜山手前分岐 〜 15:00 塩釜駐車場
| | 緊急時の対応・ルート | へばったら､下蒜山は取りやめ
| | その他 | 帰りは湯原温泉へ
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1個 |
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予備電池 |
2組 |
単3､単4 各4本 |
ガイド地図 |
1冊 |
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コンパス |
1個 |
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笛 |
1個 |
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筆記具 |
1式 |
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保険証 |
1枚 |
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飲料 |
1式 |
水2L ｽﾎﾟｰﾂﾄﾞﾘﾝｸ1.5L お茶0.5L |
ティッシュ |
1式 |
必要分適当 |
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バンドエイド |
1式 |
必要分適量 |
タオル |
1枚 |
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携帯電話 |
1台 |
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計画書 |
1枚 |
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雨具 |
1組 |
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防寒着 |
2枚 |
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ストック |
1組 |
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時計 |
1個 |
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非常食 |
1式 |
必要分適量 |
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着替え |
1式 |
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GPSロガー |
3台 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1式 |
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医薬品 |
1式 |
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カメラ |
1台 |
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車 |
1台 |
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