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| 集合場所・時間 | 6:00 毛木平 | 行動予定
（自由記述） | 6:00 毛木平 - 8:00 十文字峠 - 9:50 武信白岩山 - 11:50 三宝山 - 12:30 甲武信ヶ岳 - 12:50 2353m地点 - 13:05 水源地標 - 14:15 ナメ滝 - 15:45 毛木平 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
30L |
水筒 |
2 |
1L+1L |
ヘッドランプ |
1 |
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ナイフ |
1 |
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食糧 |
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昼食＋予備1食分 |
携行食 |
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ミドルウェア |
1 |
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グローブ |
1 |
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タオル |
1 |
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地図 |
1 |
山と高原地図 |
コンパス |
1 |
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GPS |
1 |
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予備電池 |
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単3・単4 各2 |
エマージェンシーシート |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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健康保険証／運転免許証 |
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