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| 山行目的 | 雪山ピークハント | | 集合場所・時間 | 相談 | 行動予定
（自由記述） | 08:45 アルプス平駅 - 09:11 地蔵ノ頭 - 11:18 小遠見山 11:38 - 14:01 大遠見山（1泊）
04:00 大遠見山 - 06:36 五竜山荘 06:56 - 08:14 2798m地点 08:24 - 08:27 五竜岳 08:47 - 08:50 2798m地点 - 09:42 五竜山荘 09:52 - 11:36 大遠見山 12:36 - 14:33 小遠見山 14:53 - 16:11 地蔵ノ頭 16:21 - 16:41 アルプス平駅 | | 緊急時の対応・ルート | 最寄りのルート、戻る | | 注意箇所・注意点 | 山頂直下 | | 食事 | 3食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, バラクラバ, 毛帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, アイゼン, ピッケル, スコップ, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, 水筒（保温性）, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ナイフ, カメラ, ポール, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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