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| 山行目的 | 歩く 撮る 雷鳥面会 | | 集合場所・時間 | 4/20（金）20：00小牧IC近く集合・出発 | 行動予定
（自由記述） | 柏原新道登山口 06：00 - 08:00 駅見岬 - 10：00爺ヶ岳南峰 - 11：00爺ヶ岳中峰 - 爺ヶ岳南峰 - 駅見岬 - 15：00 柏原新道登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下山。 12：00までに南峰に到達しない場合は、その時点で下山行動とする。 | | 注意箇所・注意点 | 暴風・防寒（冬フル装備） | | 食事 | すべて各自 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警（予定） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | アイゼン+ピッケル Wストック+スノーシュー 雪スコップ （冬フル装備） | | 共同装備品 | ツェルト+レスキューシート |
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