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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 8:20 高崎駅
10:00 榛名湖バス停 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 榛名湖バス停 - 11:30 榛名富士 12:00 - 13:15 蛇ヶ岳 - 14:15 臥牛山 - 16:15 伊香保温泉バス停 | | その他 | ■伊香保案内所〜高崎駅（群馬バス）
終バスは15:00。
■伊香保案内所〜渋川駅（群馬バス）
14:10、16:10、17:10に運行。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フリース, 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ |
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