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| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 5：00 扇沢無料駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 7：00 扇沢無料駐車場
8：15 蓮華大沢出合
9：15 右股沢左俣沢出合
12：00 蓮華岳山頂西のコル
12：15-13：00 蓮華岳山頂
14：00 蓮華大沢左俣沢標高2050ｍ
14：15 蓮華大沢出合
15：15 無料駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 登路を戻る | | 注意箇所・注意点 | 左俣沢の滝（標高2250ｍ付近） | | 計画書の提出先・場所 | コンパス（長野県警） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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