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| 山行目的 | 小屋泊登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 金峰山小屋 - 08:20 金峰山 - 08:35 2467m地点 - 09:40 大日岩 - 10:00 大日小屋 - 10:10 鷹見岩 - 10:20 富士見平小屋 - 11:00 瑞牆山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 携帯, 時計, タオル |
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