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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 1日；JR米原駅07：15 | 行動予定
（自由記述） | 8月20日 7:15JR米原駅-別当出合10:45-中飯場11:35-甚之助避難小屋12:25-南竜ケ馬場13:15天幕
8月21日 6:00南竜ケ馬場-室堂7:10-御前峰8:50-千蛇ケ池9:30-室堂10:20-別当出合13:50-JR米原駅17:20 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | スパゲティー（山本）、おにぎり、パン、ビスケット等各自持参 | | 計画書の提出先・場所 | 別当出合登山ポスト |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ストック |
１ |
セット |
シュラフ |
１ |
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キャンプマット |
1 |
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ライト |
１ |
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地図 |
1 |
ガイド |
コンパス |
１ |
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カメラ |
１ |
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携帯電話 |
１ |
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雨具 |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツエルト |
2 |
テント |
コンロバーナ |
1 |
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コッフェル |
1 |
中村 |
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マット |
1 |
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ペグ・ハンマー |
1 |
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支線紐 |
１ |
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細引き紐 |
1 |
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ローソク |
１ |
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ランタン |
1 |
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GPS |
１ |
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地図（1/25000） |
１ |
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非常用無線機（145MＨＺ） |
１ |
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救急医療セット |
１ |
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