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| 集合場所・時間 | 集合時間：金曜21時
集合場所：別途連絡 | 行動予定
（自由記述） | 5:00 猿倉駐車場
6:00 白馬尻小屋
8:30 岩室跡
10:50 白馬山荘
11:05 白馬岳 12:00
12:10 白馬山荘
13:25 岩室跡
14:55 白馬尻小屋 15:10
16:00 猿倉駐車場 | | 注意箇所・注意点 | チェーンアイゼン（雪渓歩行有） | | 食事 | 何か作って食べましょう |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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