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| 山行目的 | 山歩き自体を楽しむ。 | | 集合場所・時間 | 08:00 乾徳山登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 乾徳山登山口 - 08:20 乾徳山登山口 - 10:00 国師ヶ原十字路 10:10 - 10:55 扇平 - 11:55 乾徳山 12:55 - 13:10 1999m地点 - 14:40 国師ヶ原十字路 14:50 - 16:10 乾徳山登山口 - 16:30 乾徳山登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 不安を感じたら即下山。 | | 食事 | 各自 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ |
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