| 山行目的 | 夏休みの自由研究、絵日記対策を兼ねた思い出づくり | 行動予定
（自由記述） | 8/24（土）：桜平13:30→オーレン小屋15:00（テント泊）
8/25（日）：オーレン小屋5:00→根石岳→東天狗岳→中山峠→黒百合ヒュッテ→渋の湯10:30 | | 緊急時の対応・ルート | ・前半なら桜平に引き返します。後半なら山小屋に避難するか予定の渋の湯に下りるようにします。
・雨天時は弱雨でも中止します。 | | 食事 | 1日目：昼は茅野駅で。夜はカレーとハンバーグ
2日目：朝はアルファ米と味噌汁。昼は下山後予定。
予備食としてラーメン2食×2人
| | 計画書の提出先・場所 | 長野県警と自宅（妻）にメールで提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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ガイド地図 |
1 |
山と高原地図 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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ライター |
1 |
耐水マッチもあり |
ナイフ |
1 |
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保険証 |
1 |
健康＆山岳遭難 |
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スポーツ飲料 |
2 |
500ml/本 |
ティッシュ |
2 |
ドライ＆ウェット |
バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
3日分の電池有 |
計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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スパッツ |
1 |
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手袋 |
1 |
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ストック |
1 |
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ビニール袋 |
1 |
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替え衣類 |
1 |
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シュラフ |
1 |
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シュラフカバー |
1 |
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ザックカバー |
1 |
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クマよけ鈴 |
1 |
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食器 |
1 |
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水筒 |
1 |
3L分 |
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時計 |
1 |
高度計、コンパス付 |
非常食 |
1 |
練乳 |
虫よけ |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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テントマット |
1 |
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コンロ |
1 |
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ガスカートリッジ |
1 |
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コッヘル（鍋） |
1 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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カメラ |
1 |
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