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| 山行目的 | 一気にピークハント | | 集合場所・時間 | 0:00 | 行動予定
（自由記述） | 9月11日 0:10七倉-1:00高瀬ダム-4:00烏帽子小屋-6:00野口五郎小屋-
-7:30水晶小屋-9:30赤牛岳-11:30水晶小屋-14:00南真砂岳-
-16:00湯俣-19:00七倉 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天延期
実際に無理そうなら途中で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 下りの際の捻挫、転倒注意 | | 食事 | 行動食、水分は十分に | | 計画書の提出先・場所 | 高瀬ダム | | その他 | ・服の色:緑
・レインウェアの色:青（TNF） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
1 |
TNF マーティンウイング16 |
ザックカバー |
1 |
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レインウェア |
1 |
TNF レインテックスフライト |
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スパッツ |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
PETZL TIKKA XP2 |
ツェルト |
1 |
HERITAGE エマージェンシー・ツェルト |
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デジカメ |
1 |
Canon PowerShot S95 |
地図 |
1 |
山と高原地図 山域のもの |
コンパス |
1 |
SILVA |
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救急セット |
1 |
万が一のときに |
食料，水 |
1 |
十分に |
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