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| 集合場所・時間 | 6:00 ゲート | 行動予定
（自由記述） | 06:00 ゲート - 06:45 鳥倉（豊口）登山口 - 07:48 豊口山間のコル - 08:55 塩川ルート分岐 - 09:27 三伏峠 - 10:07 コル - 10:39 本谷山 - 11:19 美しい森 - 11:51 権右衛門沢源頭 - 12:27 塩見小屋 - 13:39 塩見岳 - 14:24 塩見小屋 - 14:51 権右衛門沢源頭 - 15:18 美しい森 - 16:12 本谷山 - 16:34 コル - 17:19 三伏峠（泊）
08:00 三伏峠 - 08:22 塩川ルート分岐 - 09:16 豊口山間のコル - 10:01 鳥倉（豊口）登山口 - 10:37 ゲート | | 注意箇所・注意点 | CT 0.9倍 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 行動食, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ, ソフトシェル, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット, ハードシェル, アイゼン, ピッケル |
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