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| 山行目的 | GW〆山行 | | 集合場所・時間 | 10:00 丸川峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 丸川峠入口 - 10:20 林道終点 - 11:50 丸川峠 - 13:10 大菩薩嶺 - 13:20 雷岩 - 14:00 福ちゃん荘 - 14:20 上日川峠 - 15:30 千石平 - 15:40 丸川峠入口 | | 食事 | チキンソテー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック | | 共同装備品 | 無線機 |
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