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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:10 御嶽駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ケーブル下 - 10:30 御岳山 - 10:50 871m地点 - 11:25 鍋割山分岐 - 11:45 上高岩山（大グラミノ頭） - 12:14 871m地点 - 12:49 七代の滝 - 13:32 長尾平展望台 - 14:24 ケーブル下 | | 緊急時の対応・ルート | ケーブルカーで下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ハイドレーション, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, カメラ, 携帯トイレ |
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