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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 奥社入口（車） | 行動予定
（自由記述） | 奥社入口05:00
05:30戸隠神社奥社
07:00八方睨み07:10
08:30一不動避難小屋
10:00戸隠牧場（喫茶店で一服後、バスで奥社入口へ）
11:00奥社入口 | | 注意箇所・注意点 | 高度2,000m：午前9時、10.6℃、北西風6.9m/s：午後3時、12.3℃、西風5.3m/s
日の出 5:15、日の入り 18:22 | | 食事 | オニギリ２個 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ｻﾞｯｸ |
１ |
MHW ｻﾐｯﾄﾛｹｯﾄ20ﾍﾞｽﾄﾊﾟｯｸ |
ﾍｯﾄﾞﾗﾝﾌﾟ |
2 |
BD ｽﾄｰﾑ、ｺｽﾞﾓ |
1/25,000地形図 |
1 |
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ｺﾝﾊﾟｽ |
1 |
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ﾊｲﾄﾞﾚｰｼｮﾝ |
1 |
ｵｽﾌﾟﾚｰ ﾚｻﾞｳﾞｫｱ2.0 |
ｳｨﾝﾄﾞｼﾞｬｹｯﾄ |
1 |
ﾊﾞｰｸﾞﾊｳｽ ｾﾗ ｳｨﾝﾄﾞｽﾄｯﾊﾟｰ |
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長袖ｼｬﾂ |
1 |
OR ｼｰｸｴﾝｽﾛﾝｸﾞｽﾘｰﾌﾞｸﾙｰTｼｬﾂ |
携帯電話 |
1 |
予備ﾊﾞｯﾃﾘｰ |
ﾌｧｰｽﾄｴｲﾄﾞｷｯﾄ |
1 |
ﾎﾟｲｽﾞﾝﾘﾑｰﾊﾞｰ他 |
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ｽﾄｯｸ |
1 |
BD |
雨具 |
1 |
ﾓﾝﾍﾞﾙ |
ｹﾞｲﾀｰ |
1 |
MHW 勢田ｽﾄﾗｯﾌﾟﾚｽﾗﾝﾆﾝｸﾞｹﾞｲﾀｰ |
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行動食 |
1 |
ｶﾛﾘｰﾒｲﾄ2箱、一口羊羹3本、おにぎり2個 |
簡易ﾊｰﾈｽ |
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ｽﾘﾝｸﾞ＆ｶﾗﾋﾞﾅ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ｺﾝﾃﾞｼﾞ |
1 |
ixy920is |
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