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| 集合場所・時間 | 07:00 駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 駐車場 - 09:29 釈迦ヶ岳 09:39 - 11:09 ハト峰峠 - 11:59 中峠 - 12:54 根の平峠 13:04 - 14:24 1084m地点 - 14:44 国見岳 14:54 - 15:09 1084m地点 - 15:24 1075m地点 - 15:39 1011m地点 - 15:59 ハライド 16:09 - 17:19 駐車場 | | 計画書の提出先・場所 | 朝明駐車場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ヘルメット |
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