| 山行目的 | 沢登り | 行動予定
（自由記述） | 穴ノ平橋 - 入渓点 - 大岩 - 石積み堰堤上 - 東沢出合（遡行終了点）- 中ノ沢林道 - 穴ノ平橋 | | 緊急時の対応・ルート | もどる、もしくは中ノ沢林道 | | 食事 | おにぎり３個、行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 丹沢湖ビジターセンター |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ザック |
１ |
３５L |
沢靴（フェルト） |
１ |
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雨具 |
１ |
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時計 |
1 |
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サーモス山専 |
１ |
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地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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ライター |
1 |
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ハーネス |
1 |
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安全環付きカラビナ |
3 |
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カラビナ |
6 |
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カム |
2 |
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ロープ |
1 |
8mm×30m |
シュリンゲ |
6 |
60cm,120cm,180cm |
下山靴 |
1 |
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ガムテープ |
1 |
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保険証、山岳保険等コピー |
1 |
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絆創膏、テープ等 |
1 |
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ヘッドランプ |
1 |
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ヘルメット |
1 |
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ハイドレーション |
1 |
2L |
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