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| 山行目的 | 立山三山縦走と弥陀ヶ原散策 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 室堂 - 08:10 みくりが池温泉 - 08:25 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:55 雷鳥平キャンプ場 09:55 - 10:35 らいちょう温泉雷鳥荘 - 11:05 室堂平 11:15 - 12:17 浄土山 12:37 - 12:47 富山大学立山研究所 - 13:17 一ノ越 13:47 - 14:32 2400m地点 14:42 - 15:27 雷鳥平キャンプ場（泊）
06:00 雷鳥平 - 07:00 2400m地点 07:10 - 08:10 一ノ越 08:30 - 09:30 雄山 09:40 - 10:00 大汝山 - 10:15 富士ノ折立 10:25 - 10:50 2855m地点 - 11:00 真砂岳 11:20 - 12:05 2785m地点 - 12:20 別山 12:40 - 12:50 2819m地点 - 13:10 別山乗越 13:40 - 14:50 雷鳥平キャンプ場（泊）
07:00 雷鳥平 - 07:40 らいちょう温泉雷鳥荘 - 08:00 みくりが池温泉 - 08:16 2340m地点 08:36 - 09:06 天狗平山荘 09:16 - 10:46 水場 11:16 - 12:16 弥陀ヶ原バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 同ルート下降、またはビバーク | | 計画書の提出先・場所 | 所属山岳会およびコンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 行動食, 非常食, 飲料, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, スマートフォン（ナビゲーションアプリ）, 時計, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, テントマット, シェラフ | | 共同装備品 | 調理用食材, 調味料, ガスカートリッジ, コンロ, コンロトレイ, 調理器具, ライター, 緊急用品, 予備電池, 高度計, ファーストエイドキット, 針金, ツェルト, ポール, テント, ポリタンク, 虫除け |
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