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| 山行目的 | ヒルメシ尾根を登る！ | | 集合場所・時間 | 埼玉大学寮 4:00 | 行動予定
（自由記述） | 埼玉大学寮基点 4:30スタート。
登り ヒルメシ尾根
12:00までに頂上。
降り 二瀬尾根 17:00までに下山予定。 | | 緊急時の対応・ルート | ビバーク
とにかく二瀬尾根に出る！ | | 注意箇所・注意点 | 吊り橋、クマさん | | 食事 | 行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 埼玉県警秩父署 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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