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| 集合場所・時間 | 14日 高尾駅 7時、 | 行動予定
（自由記述） | 14日 平湯自然探索路 大ねずこ、平湯大滝 散策 栃尾温泉、富久の湯 宿泊
15日 新中の湯登山口 6：30〜10：00焼岳山頂10：30 〜11：30焼岳小屋12：00〜14：30上高地田代橋、帝国ホテル | | 緊急時の対応・ルート | 新中の湯 ピストン、 | | 注意箇所・注意点 | 火山ガス、注意。 | | 食事 | 宿昼食、もしくは事前購入 | | 計画書の提出先・場所 | メールにて、松本警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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