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| 山行目的 | 御在所岳登頂 | | 集合場所・時間 | 中道登山道付近駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 一ノ谷御在所山の家 - 09:00 大黒岩 09:20 - 09:50 山上公園 10:00 - 10:15 御在所岳 10:45 - 10:55 山上公園 11:55 - 12:05 1186m地点 12:35 - 13:55 一ノ谷御在所山の家 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 食事 | 各自昼食準備 | | 計画書の提出先・場所 | compass |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, カメラ |
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